Ստամոքսի գնդիկ Ստամբուլի գները

Ստամոքսի գնդիկ Ստամբուլի գները

Ստամոքսի փուչիկը արտադրվում է սիլիկոնից կամ պոլիուրեթանային նյութերից։ Այս նյութը առանց փքվելու տեղադրվում է ստամոքսում, ապա փչում ստերիլ հեղուկով։ Գիրություն նրանց բուժման մեջ հաճախ օգտագործված մեթոդները միջեւ տեղ ստանում է. Ստամոքսի փուչիկի կիրառումը վիրաբուժական մեթոդ չէ։ Այնուամենայնիվ, կախված փուչիկների տեսակներից, որոշ ներգաստրային փուչիկներ անհրաժեշտ է էնդոսկոպիայի միջոցով անզգայացման տակ դնել:

Ստամոքսի փուչիկի գործողության մեխանիզմն այն է, որ այն ստամոքսում տեղ է գրավում և մարդկանց մոտ հագեցվածության զգացում է առաջացնում։ Bu ճանապարհ անհատներ նրան ճաշի ժամանակ ավելի շատ az սնունդ նրանք սպառում են. Սա օգնում է շատ ավելի հեշտացնել քաշի կորուստը: Ճարպակալումը ժամանակակից դարաշրջանի ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է։ Ստամոքսի փուչիկի կիրառումը մեթոդ է, որը հաճախ օգտագործվում է ավելորդ քաշի և գիրության բուժման համար:

Կախված ստամոքսային փուչիկների տեսակներից՝ բավարար է ստամոքսում մնալ 4-12 ամիս։ Bu տեւողությունը մեջ անձանց հագեցվածություն ve հագեցվածություն սենտիմենտալ ILE սնունդ գնումները սահմանափակ է. Սա մարդկանց համար շատ ավելի հեշտ է դարձնում իրենց սննդակարգին հետևելը: Դիետան փոխելուց և ուտելու սովորույթները, փուչիկը ստամոքսից դուրս գալուց հետո մարդիկ կարող են պահպանել իրենց իդեալական քաշը՝ շարունակելով այս սովորությունները։

Ստամոքսի փուչիկը շրջելի կիրառություն է: Քանի որ այն կարող է կրկին կիրառվել, բուժումը չափազանց ձեռնտու է:

Որո՞նք են ստամոքսային փուչիկների տեսակները:

Ուղղիր պղպջակ Բոլոր սորտերն ունեն նույն հիմնական գործողության մեխանիզմը: Բացի այդ, կան տարբեր տեսակներ՝ կախված այնպիսի հատկանիշներից, ինչպիսիք են ստամոքսում բնակության ժամանակը, կիրառման եղանակը՝ արդյոք այն կարգավորելի է, թե ոչ:

Կարգավորվող ստամոքսային փուչիկ

Կարգավորվող ստամոքսային փուչիկը տարբերվում է ֆիքսված ծավալով փուչիկներից: Այս փուչիկի ծավալը կարող է ճշգրտվել՝ կախված ստամոքսում գտնվելու անհրաժեշտությունից:. Այս փուչիկները ստամոքսում դնելուց հետո դրանք փչում են մինչև 400-500 մլ։

Ստամոքսի կարգավորվող փուչիկի ընթացակարգի հաջորդ ժամանակահատվածներում հնարավոր է ավելացնել կամ նվազեցնել հեղուկի քանակը օդապարիկի ծայրի լցման տեղից, որը անհրաժեշտության դեպքում դուրս է բերվում՝ կախված մարդկանց քաշի կորստի գործընթացներից: Բացի կուլ տվող ստամոքսային փուչիկից, ստամոքսի փուչիկը ստամոքս մտցնելու ժամանակ մարդկանց քնեցնում են հանգստացնող միջոցներով։ Սեդացիան ավելի մեղմ հանգստացնող մեթոդ է, քան ընդհանուր անզգայացումը, երբ հիվանդները քնած են: Այս գործընթացում շնչառության համար անհրաժեշտ օժանդակ սարքավորումներ չեն օգտագործվում: Bu պատճառաբանությամբ ընդհանուր անզգայացում մեթոդ ILE չշփոթել պետք է. Մեթոդի ռիսկերը նույնպես չափազանց ցածր են։

Ֆիքսված ծավալի փուչիկներ

Ֆիքսված ծավալով փուչիկները առաջին անգամ տեղադրվելիս փչվում են մինչև 400-600 մլ: Այնուհետև հատորներում փոփոխություններ չեն կատարվում։ Այս օդապարիկով նրանք ստամոքսում մնում են մինչեւ 6 ամիս։. Այս ժամանակահատվածից հետո կրկին կատարվում է հեռացում sedation-ով և էնդոսկոպիայով։

Ֆիքսված ծավալի փուչիկների շարքում գտնվող ստամոքսի կուլ տվող փուչիկների համար էնդոսկոպիայի կարիք չկա։ Կուլ տալու ստամոքսի փուչիկի փականը հանվում է 4 ամիս հետո, և փուչիկը փչում է: Թափված փուչիկը դուրս է մղվում աղիքային ուղիներով։ Այս կերպ հեռացման համար կրկին էնդոսկոպիայի կարիք չկա։

Ո՞ւմ համար է հարմար ստամոքսային փուչիկի կիրառումը:

Ստամոքսի փուչիկի պրոցեդուրան երկար ժամանակ կիրառվող մեթոդ է։ Սովորաբար այս մեթոդով 10-15 ժամանակահատվածում կորցնում են կշիռների 4-6%-ը։ Ստամոքսի փուչիկի մեթոդը կարող է կիրառվել 27-ից 18 տարեկան մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն 70 և բարձր մարմնի զանգվածի ինդեքս, և նախկինում ստամոքսի կրճատման վիրահատություն չեն կատարել:. Բացի այդ, ստամոքսի փուչիկի մեթոդը այլընտրանքային մեթոդ է, որը կիրառվում է այն հիվանդների համար, ովքեր գտնվում են անզգայացման վտանգի տակ և ովքեր չեն նախատեսում վիրահատություն կատարել:

Ստամոքսի փուչիկի մեթոդով կորցրած քաշը հետագայում չվերականգնելու համար մարդիկ պետք է հետագայում փուչիկի հետ միասին ուշադրություն դարձնեն սնվելուն ու ապրելակերպին։

Ո՞ր իրավիճակներում է ստամոքսի փուչիկը չի կիրառվում:

Որոշ դեպքերում ստամոքսային փուչիկի մեթոդը չի կիրառվում։ Այս պայմաններից ամենատարածվածներն են ստամոքսի հետ կապված ռեֆլյուքսը, խոցը և ստամոքսի ճողվածքը:. Բացի այդ, ճիշտ չէ ստամոքսային փուչիկ կիրառել նախկինում բարիատրիկ վիրահատության ենթարկված մարդկանց, հղիների կամ հղիանալու մտադրություն ունեցողների, հոգեբանական խանգարումներ ունեցողների, ալկոհոլի չարաշահողների և կերակրափողի հետ կապված խնդիրներ ունեցողների նկատմամբ: եւ կերակրափող.

Ինչպե՞ս է կատարվում ստամոքսային փուչիկի տեղադրումը:

Ստամոքսի փուչիկը արտադրվում է սիլիկոնից կամ պոլիուրեթանային նյութերից։ Այն ուշադրություն է գրավում, քանի որ այն ճկուն նյութ է, երբ փչում է:. Չփքված վիճակում ստամոքսը մտցվում է բերանով և կերակրափողով, որը կոչվում է էնդոսկոպիա՝ ճկուն խողովակներով՝ տեսախցիկով և վերջում լույսով։

Ստամոքսի փուչիկի տեղադրման ժամանակ հիվանդները ցավ կամ անհանգստություն չեն զգում։ Դրա համար հիվանդներին տրվում է թեթև հանգստացնող դեղամիջոց: Եթե ​​փուչիկի տեղադրումը ստամոքսում կատարվելու է էնդոսկոպիայով և sedation-ով, ապա կիրառման ժամանակ ներկա է նաև մասնագետ անեսթեզիոլոգ։

Տեխնոլոգիական առաջընթացով ստամոքսի որոշ փուչիկների տեղադրման համար էնդոսկոպիա և sedation անհրաժեշտ չեն:. Փչած փուչիկը ստամոքսի մեջ դնելուց առաջ ստուգվում է, թե արդյոք ստամոքսի վիճակը հարմար է փուչիկի մեթոդին։ Կարևոր է, որ փուչիկը տեղադրելուց առաջ մարդիկ վերջին 6 ժամվա ընթացքում որևէ սնունդ չօգտագործեն։

Ստամոքսի փուչիկը տեղադրելուց հետո այն փչում են 400-600 մլ իզոտոնիկ ֆիզիոլոգիական լուծույթով, մոտավորապես գրեյպֆրուտի չափով։ Ստամոքսի միջին ծավալը տատանվում է 1-1,5 լիտրի սահմաններում։ Ստամոքսի փուչիկը կարող է լցվել մինչև մոտավորապես 800 մլ:. Սակայն, թե որքան է փչվելու փուչիկը, որոշում է բժիշկը՝ հաշվի առնելով տարբեր չափանիշներ։

Ջրի գույնը, որով լցված է ստամոքսային փուչիկը, մեթիլեն կապույտով փոխվել է կապույտի։ Այս կերպ, եթե փուչիկի վրա անցք կամ արտահոսք կա, մեզը դառնում է կապույտ: Նման դեպքերում չափազանց կարեւոր է բժշկի հետ խորհրդակցելը փուչիկը հեռացնելու համար։ Կրկին փուչիկի հեռացումն իրականացվում է էնդոսկոպիայի մեթոդով։

Որո՞նք են ստամոքսային փուչիկի առավելությունները:

Ստամոքսի փուչիկը այսօր հաճախ նախընտրելի մեթոդ է, քանի որ այն ունի բազմաթիվ առավելություններ:

• Ստամոքսի փուչիկը կարելի է հեշտությամբ հեռացնել, երբ հիվանդները ցանկանան:

• Ստամոքսի փուչիկի տեղադրումը կատարվում է հիվանդանոցային միջավայրում և կարճ ժամանակում։

• Կիրառումը չափազանց հեշտ է, և պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդները ցավ չեն զգում:

• Ստամոքսային փուչիկ կիրառելուց հետո մարդիկ կարող են կարճ ժամանակում վերադառնալ իրենց բնականոն կյանքին՝ առանց հոսպիտալացման անհրաժեշտության:

Բաներ, որոնք պետք է հաշվի առնել ստամոքսային փուչիկի տեղադրումից հետո

Ստամոքսի փուչիկը տեղադրելուց հետո ստամոքսը կփորձի մարսել այս փուչիկը։ Բայց կուլ տալու նման բան չկա: Կլիմայականացման գործընթացում կարող են առաջանալ այնպիսի իրավիճակներ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, ջղաձգությունը և փսխումը: Չնայած այս ախտանշանները տարբերվում են կախված անձից, դրանք տևում են 3-ից 7 օր, իսկ հետո անհետանում:. Այս գործընթացը հեշտությամբ անցնելու համար բժիշկներն իրենց հիվանդներին կնշանակեն անհրաժեշտ դեղամիջոցները։

Ստամոքսի փուչիկի պրոցեդուրան քաշի կորստի սկիզբն է: Այնուհետև չափազանց կարևոր է դա պահպանել՝ կախված ապրելակերպից և ուտելու սովորություններից: Մարդիկ պետք է հետևեն իրենց տրված դիետաներին և ապագայում դա վերածեն ուտելու սովորությունների։

Ստամոքսի փուչիկը տեղադրվելուց հետո կարող է առաջանալ անհանգստություն, ինչպիսին է սրտխառնոցը:. Այս խնդիրները կարող են տևել մի քանի օր կամ մի քանի շաբաթ: Կախված այս հիվանդությունների ծանրությունից՝ բժիշկները հիվանդներին դեղորայք են նշանակում։

Առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում հիվանդները սովորաբար կուշտ են զգում: Երբեմն հիվանդները կարող են զգալ սրտխառնոց ուտելուց հետո: Բացի այդ, հիվանդները զգալի քաշի կորուստ են ունենում երկշաբաթյա ժամանակահատվածում:

3-6 շաբաթվա ընթացքում հիվանդների ախորժակը սկսում է աստիճանաբար վերադառնալ։. Սակայն այս գործընթացում հիվանդներն իրենց կուշտ են զգում՝ քիչ ուտելով։ Այս փուլում հիվանդների համար կարևոր է հոգ տանել դանդաղ սնվելու մասին և հետևել, թե արդյոք նրանք որևէ անհանգստություն են զգում ուտելուց հետո: Կարևոր է, որ հիվանդների սնունդը լինի ծրագրավորված և գիտակցված:. Խնդիրներ, ինչպիսիք են ստամոքսի ռեֆլյուքսը, զկռտոցը և սրտխառնոցը, սովորաբար առաջանում են արագ և առատ սնվելու դեպքում:

7-12։ Քաշի կորուստը հիվանդների մոտ շարունակվում է շաբաթների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, համեմատած առաջին 8 շաբաթվա ընթացքում, քաշի կորուստը նկատվում է շատ ավելի ցածր տեմպերով: Այս ժամանակահատվածներում չափազանց կարևոր է դիետայի և վարժությունների մեթոդների ընդունումը որպես քաշի կորստի համար ապրելակերպ:

Որո՞նք են ստամոքսային փուչիկի կիրառման թերությունները:

Ստամոքսի փուչիկի թերությունները նույնպես զարմանում են այն մարդկանց կողմից, ովքեր մտածում են այս պրոցեդուրա անցնելու մասին:

• Չնայած շատ հազվադեպ է, այս պրակտիկան կարող է ստամոքսի խոց առաջացնել:

• Ստամոքսի փուչիկից հետո մարդիկ կարող են ռեֆլյուքս զգալ:

• Ստամոքսի փուչիկի կիրառման ժամանակ կորցրած քաշը շատ ավելի քիչ է, քան վիրաբուժական մեթոդները:

• Առաջին 3-7 օրվա ընթացքում կարող են առաջանալ այնպիսի իրավիճակներ, ինչպիսիք են սրտխառնոցն ու փսխումը:

• Ստամոքսային փուչիկի կիրառումը ժամանակավոր է: Չափազանց կարևոր է պահպանել հեռացումից հետո ձեռք բերված սննդային սովորությունները և ապրելակերպը: Եթե ​​մարդիկ չհամապատասխանեն իրենց սննդակարգին, նրանք կարող են կրկին բախվել քաշի ավելացման հետ:

• Վաղ փուլերում հիվանդները կարող են զգալ ստամոքսի ցավեր:

Որո՞նք են ստամոքսային փուչիկների կիրառման վնասները:

Ստամոքսի փուչիկի կիրառումը սկսել է կիրառվել 1980-ական թվականներին։ Մինչ օրս մշակվել են նյութեր և կիրառման տեխնոլոգիաներ և կատարվել են ուսումնասիրություններ՝ վերացնելու վնասները, որոնք կարող են առաջանալ կիրառման ընթացքում և դրանից հետո։

Ինչպես տարբեր բժշկական վիրահատությունների դեպքում, այս պրակտիկայում որոշ բարդություններ, թեև հազվադեպ են, կարող են առաջանալ:. Ստամոքսային փուչիկի էնդոսկոպիկ կիրառման դեպքում կարող է լինել կերակրափողի կամ ստամոքսի վնաս: Այս դեպքում կարող է առաջանալ ստամոքսի վնաս: Եթե ​​օդապարիկը փչում է, կարող են առաջանալ աղիքային խանգարման հետ կապված խնդիրներ:

Որո՞նք են ստամոքսային փուչիկի վտանգները:

Ստամոքսի փուչիկի ռիսկերը և բարդությունները, որոնք կարող են առաջանալ կիրառությունից հետո, հիվանդների կողմից հաճախ տրվող հարցերն են: Ստամոքսի փուչիկի ռիսկերը բաժանված են 3 հիմնական խմբի. Ամենատարածված բարդություններից առաջինը տեղի է ունենում մեկ շաբաթվա ընթացքում։ Հետագա ժամանակահատվածներում բարդությունների ռիսկերը նույնպես հազվադեպ են երևում:. Շտապ միջամտություն պահանջող բարդությունները նույնպես չափազանց հազվադեպ են։

Առաջին շրջանի բարդությունների ռիսկերը լինում են փսխման, սրտխառնոցի, թուլության, ստամոքսի ջղաձգության տեսքով։ Նման դեպքերում կարող է առաջանալ ստամոքսի փուչիկի վաղ հեռացում:. Հետագա ժամանակաշրջաններում մարդիկ կարող են զգալ այրոց, փքվածություն, ռեֆլյուքս, գարշահոտ փորկապություն, կղանքի նվազում և աղիների շարժում:

Անհետաձգելի միջամտություն պահանջող իրավիճակները, թեև հազվադեպ են, տեղի են ունենում ստամոքսի փուչիկի փչելու պատճառով: Նման դեպքերում ստամոքսի էնդոսկոպիկ փուչիկի կապույտ գույնի հեղուկը կարելի է վաղ հայտնաբերել՝ խառնելով մեզի և կղանքի հետ: Այս կերպ հնարավոր է վաղ միջամտություն։

Ինչպե՞ս պետք է լինի սնուցումը ստամոքսի փուչիկից հետո:

Ստամոքսի փուչիկից հետո սննդի և ուտելու սովորությունների փոփոխությունը չափազանց կարևոր է առողջ քաշի կորստի համար: Բացի դիետոլոգի կողմից տրված մանրամասն սննդակարգից, կան որոշ հարցեր, որոնք պետք է հաշվի առնել.

• Սննդի միջև չպետք է շատ ժամանակ լինի:

• Այս ժամանակահատվածում հիվանդների համար չափազանց կարևոր է սպիտակուցներով հարուստ հավասարակշռված սննդակարգ ընդունելը։ Այս դիետայի ծրագիրը նույնպես պետք է սովորություն դարձնել:

• Հիվանդները պետք է օրական խմեն 1-1,5 լիտր ջուր։

• Հիվանդները պետք է խուսափեն ալկոհոլ օգտագործելուց:

• Եթե մարդիկ շատ քաղցր են ուզում, այն կարելի է օգտագործել՝ միրգը մածունի մեջ կտրատելով: Բացի այդ, այն կարելի է սպառել՝ կաթին դարչին ավելացնելով։ Քանի որ արյան շաքարն այս կերպ հավասարակշռված է, քաղցրի հանդեպ ցանկությունը ճնշվում է։

• Յուրաքանչյուր կերակուրի ժամանակ մարդիկ պետք է սնվեն առաջնահերթ սպիտակուցներով: Մրգերի օգտագործումը պետք է լինի վերջին ընտրությունը:

• Պետք է ուշադրություն դարձնել կերած մթերքներում սպիտակուցի բարձր պարունակությանը և դրանցում շաքարի բացակայությանը։

• Առանց կոֆեինի, կալորիականության և շաքարավազի տեսակները պետք է օգտագործել որպես հեղուկ:

• Սնվելու ժամանակը պետք է հնարավորինս երկարացնել: Բացի այդ, սնունդը պետք է օգտագործել շատ ծամելով։

• Պետք է զգույշ լինել՝ հեռու մնալ գազավորված, գազավորված և քաղցր ըմպելիքներից:

• Հարկավոր է խուսափել սննդի ժամանակ հեղուկ օգտագործելուց։ Հեղուկի օգտագործումը պետք է դադարեցնել ուտելուց կես ժամ առաջ, իսկ ուտելուց հետո կես ժամ սպասել հեղուկներ օգտագործելու համար:

• Քանի որ կծու և աղի մթերքները խանգարում են ստամոքսը, պետք է խուսափել այդ մթերքների օգտագործումից։

• Որպես պատրաստման եղանակներ, պետք է նախապատվությունը տալ այնպիսի մեթոդներին, ինչպիսիք են եռացնելը, շոգեխաշելը, խորովելը և թխելը, որոնք քիչ յուղոտ են և առողջարար:

• Եթե կա պինդ սննդի հանդուրժողականության խնդիր, ապա այդ մթերքի օգտագործումը պետք է որոշ ժամանակով դադարեցվի։

• Ստամոքսային փուչիկ ունեցող հիվանդների համար Ռամադանի ընթացքում ծոմ պահելու խնդիր չկա։ Այնուամենայնիվ, այս հարցում պետք է հաշվի առնել սննդային պայմանները:

Քանի՞ քաշի կորուստ ստամոքսի փուչիկով:

Քաշը կորցնելը կախված է տարբեր գործոններից, ինչպիսիք են կալորիականության հավասարակշռությունը, սննդակարգի փոփոխությունը, հիմնական նյութափոխանակության մակարդակը, վարժությունը, մարմնի զանգվածի ինդեքսը, գենետիկան: Գիրության բուժումը մարդկանց համար առաջին քայլն է նիհարելու և իդեալական քաշի հասնելու համար: Բուժման այս մեթոդները կարևոր են, որպեսզի մարդիկ հեշտությամբ փոխեն իրենց ուտելու սովորությունները:

Բուժումից հետո մարդկանց համար շատ կարևոր է փոխել իրենց ապրելակերպը։ Կարևոր է վերացնել այն պայմանները, որոնք առաջացնում են ավելորդ քաշի ավելացում: Այդ իսկ պատճառով հավելվածի հաջողության տեմպերը տարբերվում են՝ կախված մարդկանցից:

Ստամոքսի փուչիկների կիրառման դեպքում քաշի կորուստ կա 10-ից 75 կգ-ի սահմաններում: Երբեմն, եթե հիվանդները վերադառնում են իրենց հին սովորություններին, ապա պրոցեդուրայից 1-2 տարի հետո նրանք կրկին կարող են գիրանալ: Չափազանց կարևոր է ստամոքսի փուչիկով բուժումից հետո շարունակել այս գործընթացում ձեռք բերված սովորությունները։

Ե՞րբ է քաշի կորուստը ստամոքսային փուչիկ կիրառելուց հետո:

Նրանց համար, ովքեր օգտագործում են ստամոքսային փուչիկ, կիրառությունից հետո ամենաշատ քաշի կորուստը տեղի է ունենում առաջին եռամսյակում: Երբ 6-րդ ամսից հետո օդապարիկը հանվում է, մարդկանց համար չափազանց կարևոր է ճիշտ սնվել և համապատասխան ապրելակերպ որդեգրել՝ իրենց հասած քաշը պահպանելու համար։ Այդ իսկ պատճառով գործընթացի շարունակությունը հոգեբանի, ինչպես նաև սնուցման և սննդակարգի մասնագետի հսկողության ներքո օգնում է ապահովել լավագույն օգուտը։. Եթե ​​դրանք չխնամվեն, կարող են լինել դեպքեր, երբ մարդիկ վերադառնում են իրենց հին քաշին:

Ինչ է տեղի ունենում ստամոքսի փուչիկի պայթելու դեպքում.

Հնարավոր չէ զգալ այնպիսի իրավիճակ, ինչպիսին ստամոքսի փուչիկի պայթումն է: Այնուամենայնիվ, պերֆորացիա կարող է առաջանալ ստամոքսի պարունակության մեջ չափազանց շատ թթվի պատճառով: Սա չափազանց հազվադեպ բարդություն է։

Ինչպե՞ս է կատարվում ստամոքսի փուչիկի հեռացումը:

Ստամոքսի փուչիկի վնասը շատերին է հետաքրքրում։ Այս հավելվածը ոչ միայն շատ պարզ է, այլև ուշադրություն է գրավում իր չափազանց անվտանգությամբ։ Այնուամենայնիվ, հազվադեպ դեպքերում կարող են առաջանալ բարդություններ: Հիվանդի ստամոքսում տեղադրված փուչիկները պետք է հանվեն 6-12 ամսվա վերջում՝ կախված հիվանդների վիճակից և փուչիկի տեսակից։ Փուչիկը հեռացնելու համար առաջին հերթին բժշկական գործիքներով դատարկվում է ուռած փուչիկի օդն ու ներկը։ Փուչիկը փչելուց հետո այն հիվանդների բերանից հանում են ստամոքսի մեջ իջեցված տարբեր սարքերով։

Ստամոքսի փուչիկների գները Թուրքիայում

Ստամոքսի փուչիկների գները Թուրքիայում չափազանց մատչելի են, և գործարքները հաջողությամբ են իրականացվում։ Այդ պատճառով առողջապահական զբոսաշրջության շրջանակներում Թուրքիան հաճախ նախընտրելի է դառնում: Ստամբուլի ստամոքսային փուչիկների գների, կլինիկաների և շատ ավելին կարող եք կապ հաստատել մեր ընկերության հետ:

Թողնել մեկնաբանություն

Անվճար խորհրդատվություն